Ärzte gewinnen mit Blues großen Vergleich

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Ärzte gewinnen einen vergleich in einer sammelklage gegen die blues. Zu den bedingungen zählen eine auszahlung in höhe von 128 mio. Us-dollar und erhebliche änderungen der geschäftspraktiken, die berechtigten zahlungen an ärzte verweigern.

Manchmal ist das Zivilgerichtsverfahren der beste Freund eines Arztes. Am vergangenen Freitag wurde ein Vergleich in einer nationalen Sammelklage angekündigt, die von staatlichen Ärzteverbänden mit der überwiegenden Mehrheit der Gesundheitspläne Blue Cross und Blue Shield im Land und der Vereinigung Blue Cross und Blue Shield eingereicht wurde. Der Vergleich erfordert eine Barauszahlung von 128 Millionen US-Dollar an die Klassenmitglieder sowie bedeutende Änderungen in den Geschäftspraktiken, die einige willkürliche Kürzungen der gültigen Ansprüche verhindern.

Es ist eine Ironie, dass Ärzte, angeführt von den medizinischen Gesellschaften, Klage erheben mussten, um die Aufmerksamkeit einer großen Organisation auf sich zu ziehen. Grundsätzlich wollen alle Ärzte Respekt haben - im Gesundheitswesen professionell und ethisch behandelt zu werden. Gebührenpläne sollten selbstverständlich sein. Ein Mechanismus zur schnellen und fairen Beilegung von Streitigkeiten. Stoppen Sie die willkürliche Herabsetzung der Forderung und zahlen Sie diese umgehend aus. Leider sind diese Praktiken in der Geschäftswelt allzu allgemein. Langsame Bezahlung von Rechnungen. Inanspruchnahme von Rabatten, auch wenn diese nicht berechtigt sind. Versteckte Telefonnummern, also können Kunden - Sie wissen schon, wer die Rechnungen bezahlt - nur mit einem Roboter in einem Call Center sprechen können. Vor vielen Jahren hatte der Medicare-Vermittler Ansprüche auf einen neuen Service geltend gemacht, die sich schnell auf 20.000 Dollar beliefen. Schließlich rief ich den Regionaladministrator für CMS (die HCFA) an. Zwei Wochen später, nachdem wir Kopien der Ansprüche eingereicht hatten, bekamen wir unser gesamtes Geld zurück und die Zahlung wurde problemlos wieder eingezahlt.

Die gute Nachricht ist also, dass die meisten Blues nun gesetzlich verpflichtet sind, sich zu ändern. Nach Jahren des Kauens, der Angst, Fragen zu stellen, Verträge zu unterschreiben, ohne die Bedingungen und Gebühren zu verstehen, und Angst, klare und missbräuchliche Verstöße zu bekämpfen, kämpfen Ärzte und andere Gesundheitsdienstleister zurück - und gewinnen. Die Generalstaatsanwälte in mehreren Bundesstaaten haben ebenfalls Zivilklagen eingereicht. Manchmal müssen wir den Grader mitbringen, um das Spielfeld zu verbessern.

Die Änderungen, die sie vereinbart haben, beinhalten Verpflichtungen, um Folgendes zu tun:

1. Implementieren Sie eine Definition der medizinischen Notwendigkeit, die sicherstellt, dass Patienten Anspruch auf medizinisch notwendige Versorgung haben, wie von einem Arzt festgelegt, der ein klinisch umsichtiges Urteil ausübt

2. Verwenden Sie klinische Richtlinien, die auf glaubwürdigen wissenschaftlichen Nachweisen beruhen

3. den Ärzten Zugang zu einem unabhängigen medizinischen Überprüfungsprozess verschaffen;

4. Einrichtung eines unabhängigen externen Überprüfungsgremiums zur Beilegung von Streitigkeiten mit Ärzten in Bezug auf viele gängige Streitigkeiten im Rechnungswesen;

5. Die Kosten für empfohlene Impfstoffe und Injektionsmittel sowie für die Verabreichung solcher Impfstoffe und Injektionsmittel zahlen

6.Nicht automatisch die Intensitätskodierung von Bewertungs- und Verwaltungscodes, die für abgedeckte Dienstleistungen in Rechnung gestellt werden, verringern.

7. Stellen Sie sicher, dass gültige Bereinigungsanträge innerhalb von fünfzehn (15) Tagen für elektronisch eingereichte Anträge und dreißig (30) Tage für Papier eingereicht werden.

8. Stellen Sie den Ärzten Gebührenpläne zur Verfügung.

9. Einrichtung eines Compliance-Streitbeilegungsmechanismus, um Streitigkeiten bezüglich der Einhaltung der Vereinbarung durch die Blues anzugehen;

10. Einrichtung und / oder Aufrechterhaltung von ärztlichen Beratungsausschüssen; und

11. Geben Sie uns neunzig (90) Tage Mitteilung über Änderungen der Praktiken und Richtlinien sowie jährliche Änderungen der Gebührenpläne.

Die Klassenaktion - Love et al. v. Blue Cross Blue Shield Association, et al. - wurde im Jahr 2003 eingereicht. In der Beschwerde wurden zahlreiche Pläne von Blue Cross und Blue Shield als Angeklagte in einem angeblichen Verfahren zur Betrugsbekämpfung von Ärzten identifiziert, die gegen das Bundesgesetz gegen Razzien gegen geflüchtete und korrupte Organisationen (RICO) verstoßen. Der Fall wird vor dem United States District Court im Südlichen Distrikt von Florida in der Division Miami unter der Nummer 03-21296-CIV-Moreno verhandelt. Weitere Hintergrundinformationen zu dem Fall finden Sie online unter //hmocrisis.com/ und //hmosettlements.com/. Diese Websites enthalten vollständige Kopien der Vergleichsvereinbarung

Dieser Beitrag wurde teilweise aus Pressemitteilungen zusammengestellt.


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